Medfile - EDM - Elektronische Krankenakten

Einen Termin vereinbaren

Sie registrieren sich für:

Pracownia Psychologiczno-Seksuologiczna ID Katarzyna Piszczek | Gdańsk | Chrzanowskiego 51 / 3

Dienst auswählen

220 zł

konsultacja online (pierwsza wizyta) · 50 min

220 zł

konsultacja psychologiczna · 50 min

220 zł

konsultacja seksuologiczna · 50 min

300 zł

psychoterapia partnerska · 50 min

Wählen Sie einen Spezialisten

Ausgewähltes Datum

ändern

Patientendaten eingeben

Name

Telefon

+48 Polen
+93 Afghanistan
+355 Albanien
+213 Algerien
+376 Andorra
+244 Angola
+1264 Anguilla
+672 Antarktis
+1268 Antigua und Barbuda
+966 Saudi-Arabien
+54 Argentinien
+374 Armenien
+297 Aruba
+61 Australien
+43 Österreich
+994 Aserbaidschan
+1242 Bahamas
+973 Bahrain
+880 Bangladesch
+1246 Barbados
+32 Belgien
+501 Belize
+229 Benin
+1441 Bermuda
+975 Bhutan
+375 Weißrussland
+591 Bolivien
+599 Bonaire, Sint Eustatius und Saba
+387 Bosnien und Herzegowina
+267 Botswana
+55 Brasilien
+673 Brunei
+246 Britisches Territorium im Indischen Ozean
+1284 Britische Jungferninseln
+1284 Britische Jungferninseln
+359 Bulgarien
+226 Burkina Faso
+257 Burundi
+56 Chile
+86 China
+385 Kroatien
+599 Curaçao
+357 Zypern
+235 Chad
+420 Tschechische Republik
+0 Fernöstliche kleinere Inseln der Vereinigten Staaten
+45 Gerichte
+243 Demokratische Republik Kongo
+1767 Dominica
+1809 Dominikanische Republik
+253 Dschibuti
+20 Ägypten
+593 Ecuador
+0 El Salvador
+291 Eritrea
+372 Estland
+251 Äthiopien
+500 Falklandinseln
+679 Fidschi
+63 Philippinen
+358 Finnland
+33 Frankreich
+0 Französische Süd- und Antarktisterritorien
+241 Gabun
+220 Gambia
+593 Südgeorgien und Südsandwich
+233 Ghana
+350 Gibraltar
+30 Griechenland
+1473 Grenada
+299 Grönland
+995 Georgien
+1671 Guam
+502 Guatemala
+441481 Guernsey
+592 Guyana
+594 Französisch-Guayana
+590 Guadeloupe
+240 Guinea-Bissau
+240 Äquatorialguinea
+509 Haiti
+34 Spanien
+31 Niederlande
+504 Honduras
+852 Hongkong
+91 Indien
+62 Indonesien
+964 Irak
+98 Iran
+353 Irland
+354 Island
+972 Israel
+1876 Jamaika
+81 Japan
+44 Jersey
+962 Jordanien
+1345 Kaimaninseln
+855 Kambodscha
+237 Kamerun
+1 Kanada
+974 Katarrh
+7 Kasachstan
+254 Kenia
+996 Kirgisistan
+686 Kiribati
+57 Kolumbien
+269 Kammern
+850 Nordkorea
+82 Südkorea
+506 Costa Rica
+268 Königreich Swasiland
+53 Kuba
+965 Kuwait
+856 Laos
+961 Libanon
+266 Lesotho
+231 Liberia
+218 Libyen
+423 Lichtensztein
+370 Litauen
+352 Luxemburg
+371 Lettland
+389 Mazedonien
+261 Madagaskar
+853 Macau
+265 Malawi
+960 Malediven
+60 Malaysia
+223 Klein
+356 Malta
+1670 Nördliche Marianen
+0 Marokko
+596 Martinique
+222 Mauretanien
+230 Mauritius
+262 Mayotte
+52 Mexiko
+691 Mikronesien
+373 Moldawien
+377 Monaco
+976 Mongolei
+382 Montenegro
+1664 Montserrat
+258 Mosambik
+95 Myanmar
+264 Namibia
+674 Nauru
+977 Nepal
+49 Deutschland
+227 Niger
+234 Nigeria
+505 Nicaragua
+683 Niue
+47 Norwegen
+675 Neuguinea
+687 Neukaledonien
+64 Neuseeland
+968 Oman
+92 Pakistan
+680 Palau
+970 Palästina
+507 Panama
+595 Paraguay
+51 Peru
+0 Pitcairn
+689 Französisch-Polynesien
+1787 Puerto Rico
+351 Portugal
+224 Republik Guinea
+27 Südafrika
+236 Zentralafrikanische Republik
+225 Republik Côte d'Ivoire
+238 Kap Verde
+242 Republik Kongo
+262 Wiedersehen
+7 Russland
+40 Rumänien
+250 Ruanda
+212 Westsahara
+1869 St. Kitts
+1758 St. Lucia
+1784 St. Vincent und die Grenadinen
+590 Saint-Barthélemy
+508 Saint-Pierre und Miquelon
+684 Samoa
+1684 Amerikanisch-Samoa
+378 San Marino
+239 Sao Tome und Principe
+221 Senegal
+381 Serbien
+248 Seychellen
+232 Sierra Leone
+65 Singapur
+1721 Sint Maarten
+421 Slowakei
+386 Slowenien
+252 Somalia
+94 Sri Lanka
+0 St. Martin
+1 Vereinigte Staaten
+249 Sudan
+211 Südsudan
+597 Surinam
+47 Svalbard und Jan Mayen
+290 Sankt Helena
+963 Syrien
+41 Schweiz
+46 Schweden
+992 Tadschikistan
+66 Thailand
+886 Taiwan
+255 Tansania
+670 Osttimor
+228 Togo
+690 Tokelau
+616 Tonga
+1868 Trinidad und Tobago
+216 Tunesien
+90 Türkei
+993 Turkmenistan
+688 Tuvalu
+256 Uganda
+380 Ukraine
+598 Uruguay
+7 Usbekistan
+678 Vanuatu
+681 Wallis und Futuna
+0 Vatikan
+36 Ungarn
+58 Venezuela
+44 Vereinigtes Königreich
+84 Vietnam
+39 Italien
+61 Weihnachtsinsel
+441624 Isle of Man
+6723 Norfolkinsel
+358 Åland-Inseln
+0 Cookinseln
+1340 US-Jungferninseln
+0 Heard- und McDonald-Inseln
+61891 Cocos-Inseln
+692 Marschallinseln
+0 Färöer Inseln
+677 Salomoninseln
+1649 Turks- und Caicosinseln
+967 Jemen
+260 Sambia
+263 Simbabwe
+971 Vereinigte Arabische Emirate

E-Mail Adresse

PESEL

Postleitzahl

Stadt

Straße

Hausnummer

Betriebsstätte Nr.

Nachricht an den Facharzt - Beschreibung des Gesundheitsproblems

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych

Ja, niżej podpisany/a wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w tym informacji o moim stanie zdrowia, przez Administratora: dr Katarzyna Piszczek prowadząca działalność gospodarczą pod nazwą Pracownia Psychologiczno-Seksuologiczna ID Katarzyna Piszczek - w zakresie potrzebnym do realizacji świadczonych usług psychologicznych/seksuologicznych/psychoterapeutycznych. Przetwarzanie obejmuje także dane osobowe Pacjenta uzyskane podczas sesji online.
Niniejsza zgoda może być w dowolnym momencie cofnięta przez wysłanie wiadomości e-mail na adres: [email protected] lub przez oświadczenie złożone na piśmie wysłane na adres siedziby: ul. Chrzanowskiego 51/3, 80-278 Gdańsk.

…………..……………………………
(podpis osoby wyrażającej zgodę)
Informacja RODO:

Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest dr Katarzyna Piszczek prowadząca działalność gospodarczą pod nazwą Pracownia Psychologiczno-Seksuologiczna ID Katarzyna Piszczek z siedzibą w Gdańsku przy ul. Chrzanowskiego 51/3, 80-278 Gdańsk, NIP: 584-255-04-94.

Z administratorem danych można kontaktować się:

pod adresem korespondencyjnym: ul. Chrzanowskiego 51/3, 80-278 Gdańsk,
pod adresem poczty elektronicznej: [email protected].

Przysługuje Pani/Panu prawo:

dostępu – uzyskania od administratora potwierdzenia, czy przetwarzane są Pani/Pana dane osobowe. Jeżeli dane
o osobie są przetwarzane, jest ona uprawniona do uzyskania dostępu do nich oraz uzyskania następujących informacji: o celach przetwarzania, kategoriach danych osobowych, odbiorcach lub kategoriach odbiorców, którym dane zostały lub zostaną ujawnione, o okresie przechowywania danych lub o kryteriach ich ustalania, o prawie do żądania sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania danych osobowych przysługujących osobie, której dane dotyczą oraz do wniesienia sprzeciwu wobec takiego przetwarzania (art. 15 RODO);
do otrzymania kopii danych – uzyskania kopii danych podlegających przetwarzaniu, przy czym pierwsza kopia jest bezpłatna, a za kolejne kopie administrator może nałożyć opłatę w rozsądnej wysokości, wynikającą z kosztów administracyjnych (art. 15 ust. 3 RODO);
do sprostowania – żądania sprostowania Pani/Pana danych osobowych, które są nieprawidłowe lub uzupełnienia niekompletnych danych (art. 16 RODO);
do usunięcia danych – żądania usunięcia Pani/Pana danych osobowych, jeżeli administrator nie ma już podstawy prawnej do ich przetwarzania lub dane nie są już niezbędne do celów przetwarzania (art. 17 RODO);
do ograniczenia przetwarzania – żądania ograniczenia przetwarzania danych osobowych (art. 18 RODO), gdy:

osoba, której dane dotyczą, kwestionuje prawidłowość danych osobowych – na okres pozwalający administratorowi sprawdzić prawidłowość tych danych,
przetwarzanie jest niezgodne z prawem, a osoba, której dane dotyczą, sprzeciwia się ich usunięciu, żądając ograniczenia ich wykorzystywania,
administrator nie potrzebuje już tych danych, ale są one potrzebne osobie, której dane dotyczą, do ustalenia, dochodzenia lub obrony roszczeń,
osoba, której dane dotyczą, wniosła sprzeciw wobec przetworzenia – do czasu stwierdzenia, czy prawnie uzasadnione podstawy po stronie administratora są nadrzędne wobec podstaw sprzeciwu osoby, której dane dotyczą;

do przenoszenia danych – otrzymania w ustrukturyzowanym, powszechnie używanym formacie nadającym się do odczytu maszynowego danych osobowych jej dotyczących, które dostarczyła administratorowi oraz żądania przesłania tych danych innemu administratorowi, jeżeli dane są przetwarzane na podstawie zgody osoby, której dane dotyczą lub umowy z nią zawartej oraz jeżeli dane są przetwarzane w sposób zautomatyzowany (art. 20 RODO);
do sprzeciwu – wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania Pani/Pana danych osobowych w prawnie uzasadnionych celach administratora, z przyczyn związanych ze szczególną sytuacją, w tym wobec profilowania. Wówczas administrator dokonuje oceny istnienia ważnych prawnie uzasadnionych podstaw do przetwarzania, nadrzędnych wobec interesów, praw i wolności osób, których dane dotyczą lub podstaw do ustalenia, dochodzenia lub obrony roszczeń. Jeżeli zgodnie z oceną interesy osoby, której dane dotyczą, będą ważniejsze od interesów administratora, administrator będzie zobowiązany zaprzestać przetwarzania danych w tych celach (art. 21 RODO);
do cofnięcia zgody w każdym momencie i bez podawania przyczyny, lecz przetwarzanie danych osobowych dokonane przed cofnięciem zgody nadal pozostanie zgodne z prawem. Cofnięcie zgody spowoduje zaprzestanie przetwarzania przez administratora danych osobowych w celu, w którym zgoda ta została wyrażona.

Aby skorzystać z wyżej wymienionych praw, powinna Pani/powinien Pan skontaktować się, wykorzystując podane dane kontaktowe z administratorem i poinformować go, z którego prawa i w jakim zakresie chce skorzystać.

Dodatkowo ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, jeżeli dane są przetwarzane niezgodnie
z wymogami prawnymi. W Polsce organem tym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych, z którym można kontaktować się w następujący sposób:

listownie: ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa,
przez elektroniczną skrzynkę podawczą dostępną na stronie: https://www.uodo.gov.pl/pl/p/kontakt,
telefonicznie: (22) 531 03 00.

Dane będą przetwarzane w celu:

dane osobowe w zakresie imienia, nazwiska, danych kontaktowych Pani/Pana – w celu realizacji usługi psychologicznej/seksuologicznej/psychoterapeutycznej, w tym sesji online (art. 6 ust. 1 lit. b RODO) – przez okres realizacji tych usług;
dane osobowe w zakresie Pani/Pana stanu zdrowia i świadczonych na Pani/Pana rzecz usług psychologicznych/seksuologicznych/psychoterapeutycznych (art. 6 ust. 1 lit. a RODO) – przez okres 20 lat, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym dokonano w niej ostatniego wpisu w dokumentacji, a w przypadku dzieci do 2 roku życia, przez okres 22 lat.
dane osobowe zawarte w dokumentacji rachunkowej, księgowej i podatkowej administratora oraz w systemach
i dokumentach bankowych – w celu realizacji obowiązku wynikającego z przepisów prawa, w szczególności ustawy
o rachunkowości oraz Ordynacji podatkowej, ustawy o podatku dochodowym od osób prawnych i ustawy o podatku od towarów i usług (art. 6 ust. 1 lit. c RODO) – przez 5 lat od końca danego roku rozliczeniowego;
dane osobowe Pani/Pana będą również przetwarzane przez administratora w celu ewentualnego dochodzenia roszczeń lub obrony przed roszczeniami na podstawie prawnie uzasadnionego interesu administratora oraz zgodnie z ogólnie obowiązującymi przepisami prawa krajowego, w szczególności Kodeksu cywilnego (art. 6 ust. 1 lit. f RODO) – przez okres 6 lat (art. 118 k.c.); z upływem okresu przedawnienia roszczeń na zasadach ogólnych.

Podanie danych jest dobrowolne, jednak konsekwencją ich niepodania będzie niemożność zawarcia umowy.

Administrator udostępnia Pani/Pana dane osobowe w następujących przypadkach:

gdy taki obowiązek wynika z przepisów obowiązującego prawa, m.in. do Krajowej Administracji Skarbowej, komornikom sądowym, innym organom państwowym;
operatorom pocztowym, firmom kurierskim.

Ponadto Pani/Pana dane osobowe mogą być ujawnione podmiotom przetwarzającym na zlecenie i w imieniu administratora, na podstawie zawartej umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych, w celu świadczenia określonych w umowie usług, np.:

usług teleinformatycznych takich jak hosting, dostarczanie lub utrzymywanie systemów informatycznych;
usług księgowych;
obsługi poczty tradycyjnej, recepcji;
usług prawnych i doradczych.

Administrator nie planuje przekazywać Pani/Pana danych osobowych odbiorcom spoza EOG, czyli do państw trzecich.

Nie będzie podlegać Pani/Pan decyzji, która opiera się wyłącznie na zautomatyzowanym przetwarzaniu, w tym profilowaniu i wywołuje wobec Pani/Pana skutki prawne lub w podobny sposób istotnie na Państwa wpływa.

Ich akzeptiere die Bestimmungen von Vorschriften

Wir senden Ihnen dann eine SMS mit einem Bestätigungscode an die angegebene Telefonnummer.

Erneut senden Geben Sie den erhaltenen SMS-Code ein

Die angegebene Telefonnummer ist falsch? Ändern Sie die Nummer