Medfile - EMD - Electronic Medical Records

Pracownia ID Make an appointment

Pracownia Psychologiczno-Seksuologiczna ID Katarzyna Piszczek

You are registering for:

Pracownia ID

Słowackiego 57D / 8 Gdańsk

Select a service

diagnoza ADHD 80 min. · 650 zł Select diagnoza ASD (ADOS-2) 80 min. · 850 zł Select diagnoza inteligencji Stanford-Binet 5 120 min. · 500 zł Select diagnoza seksuologiczna 120 min. · 1000 zł Select konsultacja online (pierwsza wizyta) 50 min. · 270 zł Select konsultacja psychologiczna (pierwsza wizyta) 50 min. · 270 zł Select konsultacja seksuologiczna (pierwsza wizyta) 50 min. · 270 zł Select psychoterapia indywidualna 50 min. · 250 zł Select psychoterapia partnerska 50 min. · 350 zł Select

Select a service

Choose a specialist

Date selected

change

Enter patient information

Name

Surname

Phone

+48 Poland
+93 Afghanistan
+355 Albania
+213 Algeria
+376 Andorra
+244 Angola
+1264 Anguilla
+672 Antarctica
+1268 Antigua and Barbuda
+966 Saudi Arabia
+54 Argentina
+374 Armenia
+297 Aruba
+61 Australia
+43 Austria
+994 Azerbaijan
+1242 Bahamas
+973 Bahrain
+880 Bangladesh
+1246 Barbados
+32 Belgium
+501 Belize
+229 Benin
+1441 Bermuda
+975 Bhutan
+375 Belarus
+591 Bolivia
+599 Bonaire, Sint Eustatius and Saba
+387 Bosnia and Herzegovina
+267 Botswana
+55 Brazil
+673 Brunei
+246 British Indian Ocean Territory
+1284 British Virgin Islands
+1284 British Virgin Islands
+359 Bulgaria
+226 Burkina Faso
+257 Burundi
+56 Chile
+86 China
+385 Croatia
+599 Curaçao
+357 Cyprus
+235 Chad
+420 Czech Republic
+0 United States Minor Outlying Islands
+45 Denmark
+243 Democratic Republic of the Congo
+1767 Dominica
+1809 Dominican Republic
+253 Djibouti
+20 Egypt
+593 Ecuador
+0 El Salvador
+291 Eritrea
+372 Estonia
+251 Ethiopia
+500 Falklands
+679 Fiji
+63 Philippines
+358 Finland
+33 France
+0 French Southern and Antarctic Lands
+241 Gabon
+220 Gambia
+593 South Georgia and the South Sandwich Islands
+233 Ghana
+350 Gibraltar
+30 Greece
+1473 Grenada
+299 Greenland
+995 Georgia
+1671 Guam
+502 Guatemala
+441481 Guernsey
+592 Guyana
+594 French Guiana
+590 Guadeloupe
+245 Guinea-Bissau
+240 Equatorial Guinea
+509 Haiti
+34 Spain
+31 Netherlands
+504 Honduras
+852 Hong Kong
+91 India
+62 Indonesia
+964 Iraq
+98 Iran
+353 Ireland
+354 Iceland
+972 Israel
+1876 Jamaica
+81 Japan
+44 Jersey
+962 Jordan
+1345 Cayman Islands
+855 Cambodia
+237 Cameroon
+1 Canada
+974 Qatar
+7 Kazakhstan
+254 Kenya
+996 Kyrgyzstan
+686 Kiribati
+57 Colombia
+269 Comoros
+850 North Korea
+82 South Korea
+506 Costa Rica
+268 Kingdom of Swaziland
+53 Cuba
+965 Kuwait
+856 Laos
+961 Lebanon
+266 Lesotho
+231 Liberia
+218 Libya
+423 Lichtensztein
+370 Lithuania
+352 Luxembourg
+371 Latvia
+389 Macedonia
+261 Madagascar
+853 Macau
+265 Malawi
+960 Maldives
+60 Malaysia
+223 Mali
+356 Malta
+1670 Northern Mariana Islands
+0 Morocco
+596 Martinique
+222 Mauritania
+230 Mauritius
+262 Mayotte
+52 Mexico
+691 Micronesia
+373 Moldova
+377 Monaco
+976 Mongolia
+382 Montenegro
+1664 Montserrat
+258 Mozambique
+95 Myanmar
+264 Namibia
+674 Nauru
+977 Nepal
+49 Germany
+227 Niger
+234 Nigeria
+505 Nicaragua
+683 Niue
+47 Norway
+675 New Guinea
+687 New Caledonia
+64 New Zealand
+968 Oman
+92 Pakistan
+680 Palau
+970 Palestine
+507 Panama
+595 Paraguay
+51 Peru
+0 Pitcairn
+689 French Polynesia
+1787 Puerto Rico
+351 Portugal
+224 Republic of Guinea
+27 South Africa Republic
+236 Central African Republic
+225 Republic of Côte d'Ivoire
+238 Cape Verde
+242 Republic of the Congo
+262 Reunion
+7 Russia
+40 Romania
+250 Rwanda
+212 Western Sahara
+1869 Saint Kitts
+1758 Saint Lucia
+1784 Saint Vincent and the Grenadines
+590 Saint-Barthélemy
+508 Saint-Pierre and Miquelon
+684 Samoa
+1684 American Samoa
+378 San Marino
+239 Sao Tome and Principe
+221 Senegal
+381 Serbia
+248 Seychelles
+232 Sierra Leone
+65 Singapore
+1721 Sint Maarten
+421 Slovakia
+386 Slovenia
+252 Somalia
+94 Sri Lanka
+0 St. Martin
+1 United States
+249 Sudan
+211 South Sudan
+597 Suriname
+47 Svalbard and Jan Mayen
+290 Saint Helena
+963 Syria
+41 Switzerland
+46 Sweden
+992 Tajikistan
+66 Thailand
+886 Taiwan
+255 Tanzania
+670 East Timor
+228 Togo
+690 Tokelau
+676 Tonga
+1868 Trinidad and Tobago
+216 Tunisia
+90 Turkey
+993 Turkmenistan
+688 Tuvalu
+256 Uganda
+380 Ukraine
+598 Uruguay
+998 Uzbekistan
+678 Vanuatu
+681 Wallis and Futuna
+0 Vatican
+36 Hungary
+58 Venezuela
+44 United Kingdom
+84 Vietnam
+39 Italy
+61 Christmas Island
+44 Isle of Man
+672 Norfolk Island
+358 Landskapet Åland
+0 Cook Islands
+1340 U.S. Virgin Islands
+0 Heard Island and McDonald Islands
+61 Cocos Islands
+692 Marshal Islands
+0 Faroe Islands
+677 Solomon Islands
+1649 Turks and Caicos Islands
+967 Yemen
+260 Zambia
+263 Zimbabwe
+971 United Arab Emirates
No country found

Email address

Country

Type of identifier

Your ID will be used only to create a file, it will not be given to anyone.

Country

Postcode

City

Street

House no.

Premises No.

Date of birth

Message to the specialist - description of the health issue

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych

Ja, niżej podpisany/a wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w tym informacji o moim stanie zdrowia, przez Administratora: dr Katarzyna Piszczek prowadząca działalność gospodarczą pod nazwą Pracownia Psychologiczno-Seksuologiczna ID Katarzyna Piszczek - w zakresie potrzebnym do realizacji świadczonych usług psychologicznych/seksuologicznych/psychoterapeutycznych. Przetwarzanie obejmuje także dane osobowe Pacjenta uzyskane podczas sesji online.
Niniejsza zgoda może być w dowolnym momencie cofnięta przez wysłanie wiadomości e-mail na adres: kasianosek@gmail.com lub przez oświadczenie złożone na piśmie wysłane na adres siedziby: ul. Słowackiego 57D/8, 80-257 Gdańsk.

…………..……………………………
(podpis osoby wyrażającej zgodę)
Informacja RODO:

Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest dr Katarzyna Piszczek prowadząca działalność gospodarczą pod nazwą Pracownia Psychologiczno-Seksuologiczna ID Katarzyna Piszczek z siedzibą w Gdańsku przy ul. Słowackiego 57D/8, 80-257 Gdańsk, NIP: 584-255-04-94.

Z administratorem danych można kontaktować się:

pod adresem korespondencyjnym: ul. Słowackiego 57D/8, 80-257 Gdańsk,
pod adresem poczty elektronicznej: kasianosek@gmail.com.

Przysługuje Pani/Panu prawo:

dostępu – uzyskania od administratora potwierdzenia, czy przetwarzane są Pani/Pana dane osobowe. Jeżeli dane
o osobie są przetwarzane, jest ona uprawniona do uzyskania dostępu do nich oraz uzyskania następujących informacji: o celach przetwarzania, kategoriach danych osobowych, odbiorcach lub kategoriach odbiorców, którym dane zostały lub zostaną ujawnione, o okresie przechowywania danych lub o kryteriach ich ustalania, o prawie do żądania sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania danych osobowych przysługujących osobie, której dane dotyczą oraz do wniesienia sprzeciwu wobec takiego przetwarzania (art. 15 RODO);
do otrzymania kopii danych – uzyskania kopii danych podlegających przetwarzaniu, przy czym pierwsza kopia jest bezpłatna, a za kolejne kopie administrator może nałożyć opłatę w rozsądnej wysokości, wynikającą z kosztów administracyjnych (art. 15 ust. 3 RODO);
do sprostowania – żądania sprostowania Pani/Pana danych osobowych, które są nieprawidłowe lub uzupełnienia niekompletnych danych (art. 16 RODO);
do usunięcia danych – żądania usunięcia Pani/Pana danych osobowych, jeżeli administrator nie ma już podstawy prawnej do ich przetwarzania lub dane nie są już niezbędne do celów przetwarzania (art. 17 RODO);
do ograniczenia przetwarzania – żądania ograniczenia przetwarzania danych osobowych (art. 18 RODO), gdy:

osoba, której dane dotyczą, kwestionuje prawidłowość danych osobowych – na okres pozwalający administratorowi sprawdzić prawidłowość tych danych,
przetwarzanie jest niezgodne z prawem, a osoba, której dane dotyczą, sprzeciwia się ich usunięciu, żądając ograniczenia ich wykorzystywania,
administrator nie potrzebuje już tych danych, ale są one potrzebne osobie, której dane dotyczą, do ustalenia, dochodzenia lub obrony roszczeń,
osoba, której dane dotyczą, wniosła sprzeciw wobec przetworzenia – do czasu stwierdzenia, czy prawnie uzasadnione podstawy po stronie administratora są nadrzędne wobec podstaw sprzeciwu osoby, której dane dotyczą;

do przenoszenia danych – otrzymania w ustrukturyzowanym, powszechnie używanym formacie nadającym się do odczytu maszynowego danych osobowych jej dotyczących, które dostarczyła administratorowi oraz żądania przesłania tych danych innemu administratorowi, jeżeli dane są przetwarzane na podstawie zgody osoby, której dane dotyczą lub umowy z nią zawartej oraz jeżeli dane są przetwarzane w sposób zautomatyzowany (art. 20 RODO);
do sprzeciwu – wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania Pani/Pana danych osobowych w prawnie uzasadnionych celach administratora, z przyczyn związanych ze szczególną sytuacją, w tym wobec profilowania. Wówczas administrator dokonuje oceny istnienia ważnych prawnie uzasadnionych podstaw do przetwarzania, nadrzędnych wobec interesów, praw i wolności osób, których dane dotyczą lub podstaw do ustalenia, dochodzenia lub obrony roszczeń. Jeżeli zgodnie z oceną interesy osoby, której dane dotyczą, będą ważniejsze od interesów administratora, administrator będzie zobowiązany zaprzestać przetwarzania danych w tych celach (art. 21 RODO);
do cofnięcia zgody w każdym momencie i bez podawania przyczyny, lecz przetwarzanie danych osobowych dokonane przed cofnięciem zgody nadal pozostanie zgodne z prawem. Cofnięcie zgody spowoduje zaprzestanie przetwarzania przez administratora danych osobowych w celu, w którym zgoda ta została wyrażona.

Aby skorzystać z wyżej wymienionych praw, powinna Pani/powinien Pan skontaktować się, wykorzystując podane dane kontaktowe z administratorem i poinformować go, z którego prawa i w jakim zakresie chce skorzystać.

Dodatkowo ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, jeżeli dane są przetwarzane niezgodnie
z wymogami prawnymi. W Polsce organem tym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych, z którym można kontaktować się w następujący sposób:

listownie: ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa,
przez elektroniczną skrzynkę podawczą dostępną na stronie: https://www.uodo.gov.pl/pl/p/kontakt,
telefonicznie: (22) 531 03 00.

Dane będą przetwarzane w celu:

dane osobowe w zakresie imienia, nazwiska, danych kontaktowych Pani/Pana – w celu realizacji usługi psychologicznej/seksuologicznej/psychoterapeutycznej, w tym sesji online (art. 6 ust. 1 lit. b RODO) – przez okres realizacji tych usług;
dane osobowe w zakresie Pani/Pana stanu zdrowia i świadczonych na Pani/Pana rzecz usług psychologicznych/seksuologicznych/psychoterapeutycznych (art. 6 ust. 1 lit. a RODO) – przez okres 20 lat, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym dokonano w niej ostatniego wpisu w dokumentacji, a w przypadku dzieci do 2 roku życia, przez okres 22 lat.
dane osobowe zawarte w dokumentacji rachunkowej, księgowej i podatkowej administratora oraz w systemach
i dokumentach bankowych – w celu realizacji obowiązku wynikającego z przepisów prawa, w szczególności ustawy
o rachunkowości oraz Ordynacji podatkowej, ustawy o podatku dochodowym od osób prawnych i ustawy o podatku od towarów i usług (art. 6 ust. 1 lit. c RODO) – przez 5 lat od końca danego roku rozliczeniowego;
dane osobowe Pani/Pana będą również przetwarzane przez administratora w celu ewentualnego dochodzenia roszczeń lub obrony przed roszczeniami na podstawie prawnie uzasadnionego interesu administratora oraz zgodnie z ogólnie obowiązującymi przepisami prawa krajowego, w szczególności Kodeksu cywilnego (art. 6 ust. 1 lit. f RODO) – przez okres 6 lat (art. 118 k.c.); z upływem okresu przedawnienia roszczeń na zasadach ogólnych.

Podanie danych jest dobrowolne, jednak konsekwencją ich niepodania będzie niemożność zawarcia umowy.

Administrator udostępnia Pani/Pana dane osobowe w następujących przypadkach:

gdy taki obowiązek wynika z przepisów obowiązującego prawa, m.in. do Krajowej Administracji Skarbowej, komornikom sądowym, innym organom państwowym;
operatorom pocztowym, firmom kurierskim.

Ponadto Pani/Pana dane osobowe mogą być ujawnione podmiotom przetwarzającym na zlecenie i w imieniu administratora, na podstawie zawartej umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych, w celu świadczenia określonych w umowie usług, np.:

usług teleinformatycznych takich jak hosting, dostarczanie lub utrzymywanie systemów informatycznych;
usług księgowych;
obsługi poczty tradycyjnej, recepcji;
usług prawnych i doradczych.

Administrator nie planuje przekazywać Pani/Pana danych osobowych odbiorcom spoza EOG, czyli do państw trzecich.

Nie będzie podlegać Pani/Pan decyzji, która opiera się wyłącznie na zautomatyzowanym przetwarzaniu, w tym profilowaniu i wywołuje wobec Pani/Pana skutki prawne lub w podobny sposób istotnie na Państwa wpływa.

I accept the provisions of Terms and Conditions

A text message with a confirmation code was sent to the phone number you provided.

Resend Enter the code received via SMS

- the phone number provided is incorrect. Change the number